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                            為什么對(duì)急性心肌梗塞患者必須就地就近搶救
    
                        
    
                        【分類】生理衛(wèi)生
                        
    
                        
    
                        【答案】一聽說“心肌梗塞”大家都會(huì)不寒而栗
    特別是急性心肌梗塞，發(fā)病急、病情重、合并癥多，是最嚴(yán)重威脅人類生命的疾病之一，住院病死率高達(dá)30～40%，一部分病人來不及送醫(yī)院或在途中就已死亡
    搬動(dòng)病人是促進(jìn)死亡的主要原因，必須就地就近搶救，就是住進(jìn)了醫(yī)院也要臥床6～8周才能脫離危險(xiǎn)
    為什么急性心肌梗塞病人經(jīng)不起搬動(dòng)呢？
    這還要從它的病理機(jī)制談起
    患這種病的人，心臟的冠狀動(dòng)脈多已嚴(yán)重地粥樣硬化，一旦大的分支內(nèi)形成血栓或痙攣時(shí)間較長就會(huì)發(fā)生閉塞，而使這支血管供血區(qū)內(nèi)血流斷絕，心肌大片地凝固壞死，繼而軟化、分解、心室壁變薄，就會(huì)造成一系列嚴(yán)重后果
    首先，由于大片心肌壞死，心臟搏動(dòng)減弱，心搏出血量減少、血壓下降而發(fā)生休克
    休克反過來又加重了心臟缺血形成惡性循環(huán)
    此時(shí)搬動(dòng)病人，一會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，二會(huì)增加身體耗氧量，從而加劇休克，發(fā)生急死
    其次，由于心肌的軟弱，病人可以發(fā)生急性左心衰竭甚至肺水腫，繼發(fā)右心衰竭
    搬動(dòng)病人增加心臟負(fù)擔(dān)，當(dāng)然會(huì)伲進(jìn)心力衰竭的發(fā)生而加速死亡
    再次，急性心肌梗塞往往會(huì)直接侵害心肌興奮傳導(dǎo)系統(tǒng)，80%以上病人并發(fā)心律失常
    嚴(yán)重的室性早搏、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯或束支阻滯都能使病人急死
    而搬動(dòng)病人會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重心律失常
    第四，搬動(dòng)病人會(huì)促使心臟附壁血栓脫落，隨血流堵塞重要臟器的血管，發(fā)生腦血栓、使心肌梗死面積擴(kuò)大、發(fā)生急性呼吸衰竭和腎功能衰竭等，從而促進(jìn)急死
    最后，心肌梗死面積較大時(shí)，心肌軟化心室壁變薄，可以在心室腔內(nèi)壓的影響下顯著地向外膨出形成“室壁瘤”
    繼而發(fā)生室間隔穿子L、乳頭肌腱索斷裂甚至于心臟破裂
    搬動(dòng)病人即可促進(jìn)其發(fā)生而急死.急性心肌梗塞如此兇險(xiǎn)，在家里是無法搶救的，必須送進(jìn)醫(yī)院
    然而，搬動(dòng)病人又是那么危險(xiǎn)，真讓醫(yī)生擔(dān)心
    只好在病人家里做了可能和必要的急救之后，在給予吸氧和靜脈點(diǎn)滴急需藥物的同時(shí)，小心搬動(dòng)病人，用救護(hù)車運(yùn)送到就近的醫(yī)院進(jìn)行搶救
    心跳驟停的人還能救活嗎?一般說“心臟停止跳動(dòng)”標(biāo)識(shí)著人的死亡
    國外有些學(xué)者認(rèn)為：“心臟停跳6分鐘將不可能完全恢復(fù)清醒，心臟停跳10分鐘可以不必?fù)尵取?br>但是，國內(nèi)外都有成功地救活停搏10分鐘以上的報(bào)告
    我國就曾有心跳停止18分鐘和25分鐘搶救成功的報(bào)告，沖破了傳統(tǒng)觀念，在醫(yī)學(xué)史上創(chuàng)造了奇跡
    嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病末期的心臟停跳是難以搶救的；但是，電擊、溺水、創(chuàng)傷、手術(shù)及麻醉意外等原因造成的心跳驟停，只要及時(shí)搶救，救活的可能性是很大的；心臟驟停時(shí)，病人突然意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、摸不到脈搏、聽不到心音，稍后瞳孔就會(huì)散大、反射消失，繼而呼吸停止——心電圖上“拉直線”或有細(xì)顫波形
    如果此時(shí)開胸做心臟按壓，就會(huì)看到心臟呈紫色，緊張度很低，處于完全靜止或有極細(xì)微顫動(dòng)的狀態(tài)
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